突然出现的口齿不清、流涎原来是它在捣蛋!

导 

锥体外系反应是什么?今天带大家一起认识一下它吧!

这天,护士A来到外科病房,想要为前几天转出ICU的李大爷做延续护理,还没走到护士站,便看到李大爷在家属的陪伴下,自己推着输液架,在走廊里活动,便走上前去:“李大爷,你这几天感觉怎么样?我来看看你!”

“小A啊,谢谢你呀,来这里看我!”李大爷激动地回答,“我很好,我这可是你们从阎王爷那里抢回来的命,我可得好好珍惜,现在有家人陪着,我觉得我现在的状态一天比一天好!”

“看你这样都不像生病的样子!”小A说着跟随李大爷聊着天回到病房。

聊起家人,李大爷的话似乎是讲不完的,但是,护士A很快就发现了问题,李大爷发音有些含糊不清,而且有流涎的症状,偶尔伸舌不灵,护士A询问了家属,从家属那里得到的回答是李大爷之前没有过这样的情况,生病之前口齿清晰,而且也不会流涎。

带着问题,护士A回科室找到了主任,想解开心中的疑问。护士A将观察到的全部告诉了主任,主任就说,这可能是氟哌啶引起的锥体外系反应。

锥体外系反应是什么?李大爷怎么会出现这种反应呢?带着疑问,护士A查阅了资料,大家一起认识一下吧!

锥体外系是人体运动系统的组成部分,主要功能是调节肌张力、肌肉的协调运动与平衡。而这种调节功能有赖于多巴胺和乙酰胆碱的动态平衡,当多巴胺减少或乙酰胆碱相对增多时,则可出现胆碱能神经亢进表现,表现为肌张力增高、呆板、动作迟缓、肌束震颤、流涎等帕金森综合征症状;还可出现急性肌张力障碍,严重者可有呼吸运动障碍及吞咽困难。多数表现有静坐不能,坐立不安、反复徘徊等。

氟哌利多为丁酞苯类强安定镇静药,其安定作用相当于氯丙嗪的200倍,镇吐作用相当于氯丙嗪的700倍。临床上常将它作为术后镇静和镇镇痛用药。它通过阻滞边缘系统,下丘脑,黑质纹状体,延髓等部位的多巴胺受体,而产生镇静和镇吐作用。控制锥体外系纹状体的递质包括乙酞胆碱和多巴胺。正常情况下两者相互制约。多巴胺作为抑制性神经递质,其含量增多时表现为运动抑制,而乙酞胆碱增多时表现为运动兴奋。当多巴胺不足或乙酸胆碱增多时,肌肉发生不协调运动,即产生锥体外系症状。

由于氟哌利多阻断多巴胺受体,使纹状体中多巴胺功能减退,乙酸胆碱功能相对占优势,引起协调功能障碍出现锥体外系症状。氟哌利多引起的锥体外系症状,其主要表现包括帕金森氏综合征、急性肌张力障碍、静坐不能等三个方面副反应川。一般地氟哌利多用量超过25mg,有时会产生锥体外系症状。此症状可发生于用药后任何阶段,但常在用药后10-27h出现。剂量越大,发生机会越多,症状越明显,但有时3-5mg亦能发生。

出现了锥体外系反应,我们应该如何应对处理呢?

药物引起的锥体外系症状是一种功能性改变,可随着停药而迅速缓解并恢复正常,极少需要服用药物缓解。由于乙酰胆碱和多巴胺有拮抗作用,所以多数有锥体外系症候群者,可用抗胆碱能药物,使其解除或减轻。抗胆碱能药包括M、N1、N2 3种类型的胆碱能受体阻断药。

N1胆碱能受体阻断药是神经节阻断药,N2胆碱能受体阻断药是骨骼肌松弛药,此两类药对中枢神经无作用。M胆碱能受体阻断药包括阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱。阿托品对各器官阻断作用不同,依次为腺体、瞳孔、膀胱、胃肠道、心脏,中毒剂量才出现中枢作用;山莨菪碱不易透过血脑屏障,中枢作用很小;而东莨菪碱对震颤麻痹有缓解流涎、震颤和肌肉强直的效果,可能与拮抗中枢神经和乙酰胆碱作用有关,属中枢神经抗胆碱药,而对中枢神经的抑制作用较弱。所以用东莨菪碱注射治疗锥体外系反应,受到良好效。

其他能引起锥体外系症状的药物主要有四类药:抗精神病类药、中枢性镇吐药、抗癫痫药及抗组胺药。具体来说,发生率由高到低依次为胃复安、氯丙嗪、卡马西平、多潘立酮、舒必利、扑尔敏、氟桂利嗪和异丙嗪等。只有在大剂量或连续用药的过程中才有可能通过影响神经递质功能而致锥体外系功能发生改变,导致患者出现震颤、肌张力增高和肌震挛复杂多样的锥体外系症状。另外,在老年人及儿童用药时要谨慎从事。婴幼儿血脑屏障发育不完全,易受药物影响,药物更易通过儿童血脑屏障,且易发生药物蓄积,更易出现锥体外系反应。

针对李大爷的事件,做出了如下的总结反思:

1.尽管氟哌利多所致椎体外系反应属氟哌利多的不良反应之一,但提示临床医务工作者用药前要认真阅读说明书和相关文献资料,严格掌握其用法,避免非正常用法给自己带来不必要的麻烦。

2.氟哌利多临床应用广泛,近年来不良反应增多,应引起临床医务工作者的重视,正确认识氟哌利多的不良反应及其处理原则,有效消除患者及家属的惊慌情绪。

3.严格掌握氟哌利多的适应证及其作用机理。

4.医务人员应认真学习业务知识,熟练掌握抢救程序和处理措施。同时,有关部门应做好基层社区卫生的科普知识的宣教。

5.健康教育不可忽视,我们要对患者做好药物指导,可能发生的不良反应,对患者做好细致的药物讲解,使患者体会到我们对他的关心和爱护,增加患者对医务工作者的信任。

6.提高医护人员业务水平,增加对药物的认知能力,不断多学、多想、多看、了解药物的动态变化,对常用药物的不良反应更应做到心中有数,用药过程中要严密观察患者,注意局部反应和全身反应,加强巡视,认真倾听患者主诉,及时发现细微变化,加强不良反应的检测。

护士A把这一情况反映给了外科组, 主管医师给予停用氟哌利多,第二日护士A再次来到病房,李大爷前一天口齿不清等症状明显好转。

参考文献1 李海红 ,潘娜.静脉自控镇痛井发椎体外系症状1例.临床麻醉学杂志, 2002, 18(1) :532 许学兵,刘焕仪, 简晓敏,等.芬太尼复合氟呱行PCA 致椎休外系反应1例.中华麻醉学杂志, 2000,20(7) :4193 刘俊杰,赵俊,主编.现代麻醉学. 第2版. 北京:人民卫生出版, 1997:5314 邵雪泉. 氨茶碱、苯海拉明治疗氟呱咙或氟呢咙醇引起严重椎休外系症状 2 例报告.临床麻醉学杂志,2000,16(4) :166

5 刘媛媛,姜晓莉.药物致椎体外系症状4例报告[J]河北医药,2010,32(10):1334

作 者 / 潘凤丽      来 源 / 华医网

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