62.慢性肝炎与柴胡桂枝干姜汤

关于柴胡剂治疗肝病,小柴胡汤的加减和柴胡桂枝干姜汤的加减,在临床上常常用得到。

我们北京中医大学国医堂有个肝胆病会诊中心。我们刘渡舟老师在世的时候,用柴胡剂治疗肝胆病,特别是乙肝,就有丰富的经验。刘老去世以后,我们肝胆病会诊中心,每天病人还是很多。我们所用的治疗方法,仍然是沿用刘渡舟老师在临床上多年摸索出来的,小柴胡汤加减化裁而是来的,治疗肝病的方子和柴胡桂枝干姜汤治疗肝病的思路。

借着这个机会我给大家作一个简单的介绍,乙型肝炎的病人,病程比较长久,就是我指的是慢性肝炎,病程比较长久。中医常常辨为湿热毒邪内郁,所用的基础方是柴胡12克,黄岑12克,这不是小柴胡汤的2个打头的药吗;土茯苓10~15克,茵陈12~15克,我常常用的量比较多一些,而用20克;风尾草12~15克,草河车10~15克,叶下珠10~12克。叶下珠这个药是南方的药。在众多的中草药中,从实验室的实验来看,叶下珠对乙肝病毒的比较好的抑制作用,但是在北京很难买到,这个药如果有的话,我们就可以在土茯苓、风尾草、草河车中去掉一个药可以不用,因为这些药它的性味大体相仿,都是苦寒的,都是清热利湿的,叶下珠用到10~15克。垂盆草,这也是一个草药,也是在实验室的实验中,发现它对乙肝的病毒有一定的抑制作用。如果说说这个药方没有风尾草和草河车的时候,你可以用垂盆草,没有垂盆草的时候,用风尾草、草河车都可以。炙甘草,加上炙甘草之后来保护中焦,保护胃气,清热利湿,疏郁解毒,这是个基础方。如果兼有血瘀,你怎么知道兼有血瘀呢?一个是胁部刺痛,具体地说是肝区刺痛,或者说没有什么更多的自觉症状,但是化验指标呢,球蛋白升高,这也提示了有血瘀的指征,如果兼的血瘀的,就在前面的基础方里,加红花10克,茜草10克,当归10克,白芍10克。如果有早期肝硬化的倾向,做B超大体可以知道得早期肝硬化的倾向,那就再加土鳖虫,土鳖虫又叫土元,加10克;泽兰10克,泽兰利水又化瘀;生牡蛎30克,鳖甲30克,或者配着服用鳖甲煎丸,来增强化瘀软坚消症的效果。有早期肝硬化的时候,我自己在上述基础上还加莪术、白术2个药。莪术这个药大家都知道是破血逐瘀的,它有一定的抗肝肿瘤的作用。如果兼有湿毒凝结,你怎么知道是湿毒凝结,比方说面色黧黑而有油垢,这个病人一到,你就觉得他的脸好像没有洗干净,那种黑的颜色,没有光泽,这是湿毒,肢体腰背酸胀,苔腻不脱,舌苔那么厚腻,你用一般的药都脱不下来,这种病人在临床试验上比较少见,所以见到这种情况,刘渡舟老师的经验,在基础工业方上加生石膏10克,量不重,寒水石10克,量也不重,滑石12克,竹叶12克,银花10克,是个甘寒的、清热的、行湿的、化浊的这样一组药。如果兼有脾虚便溏,当然这个脾虚便溏是轻度的,肝胆湿热未退,兼有轻度的脾虚便溏,那就在前面的基础方上,加茯苓15克,白术10克。如果兼有脾寒泄泻,一天拉2次、3次、4次,这叫脾寒泄泻了。拉肚子轻一些的,基础方和柴胡桂枝干姜汤交替服用;如果拉得比较重的,那就过渡到我们刚刚讲过的这个柴胡桂枝干姜汤,就直接用柴胡桂枝干姜汤来治疗。我们又回到柴胡桂枝干姜汤上了,他治疗慢性肝炎,肝胆湿热未退,脾慢脾气已伤,经常有轻度的慢性腹泻,这个问题方子不寒不热。肝病的病程又比较长,用它比较稳妥,而且也有比较好的疗效。

我记得三十年前在东直门医院做住院医生的时候,老医生遇到肝炎的病人,开肝炎二号,我很奇怪、很好奇。肝炎二号是什么东西,我就到药房看,我以为是做成的一个制剂,做成了一个什么时候药呢,一看肝炎二号呢,药房师傅居然就拿协定处方来抓汤药,抓草药。我再一查它的处方组成,原来就是柴胡桂枝干姜汤,就治疗慢性肝炎,甲肝也罢,乙肝也罢,兼有脾虚的,肝胆湿热未退,津液已经有不足,又兼有脾虚的。可见柴胡桂枝干姜汤,在治疗肝热脾虚的,这种类型的肝炎过程中,应当是有比较好的疗效的。

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